1TOMADOR DEL SEGURO

2TIPO DE SEGURO

3INFORMACIÓN

TOMADOR DEL SEGURO

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DATOS COMPLEMETARIOS PARA TARIFICAR

Propietario del Vehículo a Asegurar

¿El Propietario es el mismo que el Tomador?

• SI
• NO

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Código Postal y Población *

FECHAS DE PROPIETARIO

Fecha de Nacimiento *

Fecha de Carnet *

*Cuando se obtuvo

Conductor del Vehículo a Asegurar

¿El Conductor habitual es el mismo que el Tomador?

• SI
• NO

Nombre y Apellidos *

NIF/NIE/CIF *

Código Postal y Población *

FECHAS DE CONDUCTOR

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Fecha de Carnet *

*Cuando se obtuvo

¿Existe Conductor Adicional?

• SI
• NO

Nombre y Apellidos *

NIF/NIE/CIF *

Código Postal y Población *

FECHAS DE CONDUCTOR ADICIONAL

Fecha de Nacimiento *

Fecha de Carnet *

*Cuando se obtuvo

Datos del Vehículo a Asegurar

Marca y Modelo *

Matrícula *

Número de Póliza de un vehículo asegurado

Compañía de Seguro de la póliza facilitada

Matrícula del Vehículo asegurado en la póliza facilitada

Coberturas deseadas *

• Terceros Básicos
• Terceros Combinados (Lunas, Robo e Incendios)
• Todo Riesgo con franquicia
• Todo Riesgo sin franquicia

*Todos los seguros incluye cobertura por daños de animales cinegéticos

Datos de la Vivienda a Asegurar

Dirección *

Tipo de Vivienda *

• Unifamiliar Adosado
• Chalet
• Piso
• Casa de Pueblo (Adobe)

Metros cuadrados de la superficie construida *

Año de Construcción *

Existencia de Anexos

*Detallar el Tipo de Anexo

Capital de Continente

Capital de Contenido

Capital en Joyas (Dentro de Caja Fuerte)

Capital en Joyas (Fuera de Caja Fuerte)

Capital Objetos de Valor

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